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淋巴瘤引起的肾损害

2019-10-03 20:22

霍奇金淋巴肿瘤是一种淋巴瘤的独特类型,为青年人中最常见的恶性肿瘤之一。病初发生于一组淋巴结,以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结常见,然后扩散到其他淋巴结,晚期可侵犯血管,累及脾、肝、骨髓和消化道等。病变主要发生在淋巴结,早期会有可能恢复。晚期可发生血行播散,消化道等部位,还可能引发一系列的并发症。下面我们一起来详细了解一下。霍奇金淋巴瘤可能并发那些疾病:1、骨受累可产生疼痛并有椎骨成骨细胞病损("象牙"椎骨);罕见的是溶骨性病变伴有压缩性骨折。2、由于肿块而致的肝内外胆管堵塞可发生黄疸。3、骨盆或腹股沟淋巴阻塞可引起下肢水肿。4、气管支气管受压能发生严重的呼吸困难和喘鸣.肺实质的浸润可似肺叶硬化或支气管肺炎,并可引起空洞或肺脓肿。霍奇金淋巴肿瘤的危害1、临床多表现颈部局限性病变,局部治疗疗效好,预后好。经典型霍奇金淋巴瘤又分为结节硬化型(nodularsclerosis)、富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤(lymphocyte-richclassicalHL)、混合细胞型(mixedcellularityHL)和淋巴细胞消减型(lymphocytedepletionHL)4个亚型。2、霍奇金淋巴瘤可能并发那些疾病?霍奇金病本身,或由于用化疗皆可引致细胞免疫功能低下,此类病儿很易发生继发感染,约有1/3病儿出现带状疱疹,并可扩散侵犯肺组织。隐球菌、组织胸浆菌和白色念珠菌等霉菌感染也是常见的并发症,且病灶比较广泛。3、对于年长儿持续性无原因的颈淋巴结肿大,应怀疑本病,因为此年龄组的病人,由于上呼吸道炎症而引起的颈淋巴结肿大的已较少见。其他部位找不到原因的慢性淋巴结肿大亦应想到此病。应详细询问病史和做全面的体格检查。最后确诊要靠淋巴结的病理检查,应取较大的整个淋巴结做病理检查。穿刺吸取淋巴组织,因取材太少,多不可靠。4、霍奇金淋巴瘤中晚期还有可以导致皮肤瘙痒、皮疹等症状,这也是它区别于非霍奇金淋巴瘤的地方。霍奇金淋巴瘤患者当发现疾病时,一定要尽早就医,以免延误病情。一旦耽误了霍奇金淋巴瘤的最佳治疗时间,病情就会加重、恶化、转移。从相关医学数据显示,淋巴瘤的死亡率正呈逐年上升的趋势发展。

在美国每年新诊断病例都有6000~7000.男性与女性的比例为1.4:1.10岁前罕见;两次年龄高峰的分布分别为15~34岁和60岁以后.由于60岁以后大多数病例诊断为非霍奇金淋巴瘤(见下文,因而第二次高峰可能系不确切的病理诊断的人为因素所造成.流行病学研究未发现其有平行的证据.病因不明,但患者似存在遗传易感性和环境相关性(例如伐木工;E-B病毒感染;HIV感染)。

发病原因

老年人霍奇金淋巴瘤的症状其实和一般霍奇金淋巴瘤的症状是差不了多少的,对于霍奇金淋巴瘤这种疾病其实大多数人是没有什么了解的,除了一些相关的专业人士,或者医疗人员对于这种霍奇金淋巴瘤有所了解之外,一般的平民百姓是不会有太多的了解的,所以换句话说,对于老年人霍奇金淋巴瘤的症状,了解的人也是很少的。

病变部位淋巴结肿大,正常结构破坏,部分或全部被肿瘤组织所代替。镜下可见淋巴结被浸润如肉芽肿,其中可见单核或多核司-瑞细胞(Sternberg-Reed cell),淋巴细胞、嗜酸细胞和浆细胞浸润,并可有纤维组织形成。找到司-瑞细胞是诊断本病的依据。

淋巴瘤病因尚不清楚。在其病因研究中,病毒学说一直颇受重视,早期研究发现淋巴瘤可能与EB病毒有关。20世纪70年代后期发现某些反转录病毒可能是淋巴瘤的病因,如人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒被证明是这类T细胞淋巴瘤的病因,另一反转录病毒HTLV-Ⅱ近来被认为与T细胞皮肤淋巴瘤-蕈样肉芽肿病的发病有关。近年来研究发现宿主的免疫功能紊乱可能与淋巴瘤的发病也有关。肾损害的原因与淋巴瘤细胞肾浸润,免疫及代谢等有关。

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近年来的研究,发现不同的病理变化与预后关系很大,为了采取不同的有效治疗,有必要进一步分型。目前国际国内多采用Rye分型,依预后良左分为四型。 1.淋巴细胞优势型;2.结节硬化型 ; 3.混合型 ;4.淋巴细胞削减型 。

发病机制

在很多人眼中,一般都会把瘤看成是普通的疾病,但是事实往往不是这样子的,现实中很多瘤都是恶性的,也就是说会变成癌症的,其实这种老年人霍奇金淋巴瘤也就是这样的一种瘤,它是很可怕的,而且老年人霍奇金淋巴瘤的症状也是很多的,下面就来具体介绍一下。

临床表现多种多样,主要决定于病理分型,原发肿瘤的部位和受累器官,疾病的早期或晚期等因素。最早的表现多是浅表淋巴结呈无痛性进行性肿大,常缺乏全身症状,进展较慢。约有60%原发于颈淋巴结,原发于锁骨上、腑下及腹股沟淋巴结的较少见。初起时,淋巴结柔软,彼此不粘连,无触痛。后期增大迅速,可粘连成一巨大肿块。其特点为临近组织无炎症,不能用以解释淋巴结肿大的原因。肿大的淋巴结可以引起局部压迫症状,如纵隔淋巴结肿大压迫气管支气管,引起干咳。无原因的腹痛可由于后腹膜淋巴结肿大所致。全身症状可有低热,或呈特征性回归热型,即高热数天后,可有几天或几周的无热期(Pel-Ebstein fever)。常有食欲减退、恶心、盗汗和体重减轻,这些症状当病灶局限时常不出现。皮肤搔痒是成人常见的症状,在小儿极少见,甚至在全身广泛脏器受侵时也不出现。约有1/4的患儿在诊断时已转移到淋巴结以外的组织,多见于脾、肝、肺或骨及骨髓。肺部浸润的X线改变多为绒毛状渗出性改变,与真菌感染不易区别,多有呼吸加快和发热,甚至出现呼吸功能衰竭。肝脏受累,可出现肝内胆管梗阻症状,肝脏中度肿大,巩膜黄染,血清直接与间接胆红素和碱性磷酸酶增高。骨髓浸润则出现中性粒细胞、血小板减少和贫血。消化道受累可发生粘膜溃疡和消化道出血。淋巴瘤发生在脊髓腔硬膜外,可引起压迫症状。此外,亦可出现各种免疫功能紊乱如免疫性溶血,血小板减少或肾病综合征。

淋巴瘤的肾脏病变一般可分为以下几种:原发于肾脏的恶性淋巴瘤;继发于晚期淋巴瘤细胞肾浸润所致的肾脏损害;肿瘤溶解综合征并发的肾脏损害。其发病机制可归结三个方面:

万家彩票平台,霍奇金淋巴瘤(Hodgkin‘slymphoma)是淋巴系统的一种独特的恶性疾病,开始常发生于一组淋巴结,然后扩散到其他淋巴结或结外器官、组织。其组织病理学特征为恶性Reed-Sternberg细胞的出现和适当数量的细胞背景。根据其外观和里-斯细胞、淋巴细胞以及纤维化的相对比例可分为4种组织学类型:淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞耗竭型。组织学类型是决定患者临床表现、预后和恰当治疗的主要因素。

霍奇金病本身,或由于用化疗皆可引致细胞免疫功能低下,此类病儿很易发生继发感染,约有1/3病儿出现带状疱疹,并可扩散侵犯肺组织。隐球菌、组织胸浆菌和白色念珠菌等霉菌感染也是常见的并发症,且病灶比较广泛。

1.免疫性 淋巴瘤患者多有免疫缺陷,肾脏病与免疫有关。HD并发肾病综合征的可能机制有:

老年人霍奇金淋巴瘤的症状主要如下:

对于年长儿持续性无原因的颈淋巴结肿大,应怀疑本病,因为此年龄组的病人,由于上呼吸道炎症而引起的颈淋巴结肿大的已较少见。其他部位找不到原因的慢性淋巴结肿大亦应想到此病。应详细询问病史和做全面的体格检查。最后确诊要靠淋巴结的病理检查,应取较大的整个淋巴结做病理检查。穿刺吸取淋巴组织,因取材太少,多不可靠。

淋巴细胞产生某种毒性物质,使肾小球基底膜通透性增加。

1.淋巴结肿大淋巴结肿大是霍奇金淋巴瘤的最常见临床表现,90%患者以淋巴结肿大就诊,约70%表现颈部淋巴结肿大,50%具有纵隔淋巴结肿大。淋巴结肿大常呈无痛性、进行性肿大。

淋巴瘤患者多用大剂量联合化疗方案治疗,药物反应较大,应多吃益气养血、补骨生髓之品,如苹果、红枣、牛奶、鸡蛋、山药、黑芝麻等;患者在化疗中常有恶心、呕吐等消化道反应,此时应给患者食用西红柿炒鸡蛋、山楂炖瘦肉等菜肴,能补气血、健脾胃、减少消化道反应。

与体液免疫有关,有肾病综合征的霍奇金病患者中,肾内发现HD肿瘤相关抗原,肾组织找到HD肿瘤致病病毒微粒,血液循环中检出混合型冷球蛋白。

2.淋巴结外器官受累的临床表现霍奇金淋巴瘤原发淋巴结外器官或组织少见,原发结外或病变晚期累及淋巴结外器官可造成相应器官的解剖和功能障碍,引起多种多样的临床表现(参阅非霍奇金淋巴瘤临床表现)。

患者经过放疗,因灼热伤阴,常有口干舌燥等郁热伤津的现象。在饮食调理上,要注意多吃清淡滋阴、甘寒生津的食物,如荸荠、鸭梨、鲜藕、冬瓜、西瓜、绿豆、香菇、银耳等食物。

与淋巴瘤患者的T淋巴细胞功能缺陷有关。

3.全身症状 初诊时多数患者无明显全身症状,20%~30%患者表现发热、盗汗、消瘦。发热可为低热,有时为间歇高热(Pel-Ebstein热)。此外可有瘙痒、乏力等。

笔者在这里介绍五款药膳方:

2.浸润性 淋巴瘤患者尸解中1/3浸润肾脏,以淋巴肉瘤和网状细胞肉瘤更多见。Richmond等报告淋巴瘤肾浸润者52%有氮质血症。

4.不同组织学类型的临床表现 结节性淋巴细胞为主型占HL 的4%~5%。发病的中位数年龄为35岁,男性多见,男女之比3∶1。病变通常累及周围淋巴结,初诊时多为早期限局性病变,约80%属Ⅰ、Ⅱ期。自然病程缓慢,预后好。治疗完全缓解率可达90%,10年生存率约90%。但晚期患者预后差。富于淋巴细胞型经典型霍奇金淋巴瘤约占6%,平均年龄较大,男性多见。临床特征介于结节性淋巴细胞为主型与经典型霍奇金淋巴瘤之间,常表现为早期限局性病变,罕见巨块病灶、纵隔病变及B症状,预后较好,但生存率较NLPHL低。经典型霍奇金淋巴瘤的结节硬化型在发达国家最常见,占60%~80%。多见年轻成人及青少年,女性略多。常表现纵隔及膈上其他部位淋巴结病变。预后较好。混合细胞型在欧美国家占15%~30%。不同年龄均可发病。临床表现腹腔淋巴结及脾病变更常见,就诊时约半数患者已处晚期,预后较差。淋巴细胞减少型少见,约1%。多见于老年人及人类免疫缺陷病毒感染者。常累及腹腔淋巴结、脾、肝和骨髓,诊断时通常已广泛播散,易发生血行播散。常伴全身症状,病情进展迅速,预后不良。

一、鲜

恶性淋巴瘤可引起后腹膜淋巴结肿大,压迫输尿管造成梗阻性肾病,或压迫下腔静脉损伤肾脏。

5.临床分期与播散方式

主要是针对可能导致恶性淋巴瘤的各种因素进行预防。目前认为正常免疫监视功能的丧失,免疫抑制剂的致瘤作用,潜在病毒的活跃和某些物理性、化学性(如抗癫痫药物、肾上腺皮质激素)物质的长期应用,均可能导致淋巴网状组织的增生,最终出现恶性淋巴瘤。因此,注意个人及环境卫生,避免药物滥用,在有害环境中作业时注意个人防护等。

3.代谢性或治疗性 淋巴瘤引起的高钙血症和高尿酸血症可累及肾脏。患者伴发异常蛋白血症可损害肾脏。淋巴瘤患者3%~8%并发淀粉样变性,产生肾病综合征。后腹膜淋巴瘤放疗、甲氨蝶呤或亚硝基脲类化疗均可损害肾脏如尿酸肾病或放射性肾炎等。

临床分期:霍奇金淋巴瘤的病变范围采用AnnArbor/Cotswords分期系统。根据全身症状、体检、实验室检查及影像学检查等临床分期检查确定病变范围为临床分期(clinicalstaging,CS);在临床分期基础上对病变部位进行必要的活检,以及剖腹探查,脾切除术进一步确定病变范围及性质为病理分期(pathologicstaging,PS)。表示霍奇金淋巴瘤分期定义的淋巴结解剖区。准确的分期是制定正确治疗方案的重要依据。由于近年报道根据临床分期与根据剖腹探查病理分期制定的扩大野照射疗效间无显着差异,以及化疗的早期应用和剖腹探查招致的并发症和延迟治疗,剖腹探查已不再作为分期检查的常规方法。

⑴胸部及纵隔X线断层摄征:可发现肺门淋巴结肿大和肺部浸润。

淋巴瘤临床表现为无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、发热、贫血和恶病质等。男性多于女性,各年龄组均可发病,以20~40岁为最多。

播散方式:霍奇金淋巴瘤通常表现由原发灶沿淋巴路向邻近淋巴结有规律的逐站播散。晚期发生血行播散。

⑵下腔静脉造影和静脉肾盂造影:前者可发现第二腰椎以上主动脉旁肿大的淋巴结,后者可显示输尿管是否移位,此外做服务部放疗时需了解肾脏位置。

1.肾外表现

相信通过上面文章对于老年人霍奇金淋巴瘤以及老年人霍奇金淋巴瘤的症状的详细介绍,大部分人已经对于这些方面已经有了较为深刻的了解了。与此同时,我们还可以发现一点,那就是这个老年人霍奇金淋巴瘤疾病是非常可怕的一种病,而且老年人霍奇金淋巴瘤的症状也是比较多的,通常有:发烧、消瘦、淋巴结肿大等等。

⑶双足淋巴管造影(pedal lymphogram):可早期发现腹腔和主动脉旁淋巴结肿大。

全身症状:全身症状大多在疾病晚期才出现。最常见的症状有疲倦、乏力、发热、多汗、体重减轻。HD患者还常见皮肤瘙痒,全身瘙痒可以是HD病人的唯一全身症状。

⑷骨骼X线片以了解有无骨骼被侵犯。

淋巴结肿大:浅表淋巴结肿大是最常见的早期症状。一般无压痛,坚实,分散,不对称,可活动,大小不等,大多进行性逐渐增大。晚期几个肿大的淋巴结可以互相融合成为较大肿块并固定。NHL病人颈淋巴结肿大最多见,其次是腹股沟、腋窝等处的淋巴结。

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